Cistectomía radical por cáncer vesical en un hospital docente-asistencial: análisis de resultados perioperatorios / Radical cystectomy for bladder cancer in a state teaching hospital: analysis of perioperative outcomes

Introduction: A number of patients have been studied after undergoing Radical Cystectomy (RC) for bladder cancer, to review prognostic factors and analyze perioperative outcomes. A contemporary benchmark was established for future comparisons. Material and Methods: Retrospective study of 46 patients that underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012, assessing demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk and clinical status, interval between transurethral resection (TUR) and cystectomy, operative times, bleeding and transfusions, surgical technique, nutritional management, pathologic findings, hospital stay and complications. Complications were detailed by type and frequency and classified as early (within 30 days) or late. In addition, we used the Clavien-Dindo classification for reporting postoperative complications. Mortality rates at 30, 60 and 90 days after cystectomy were estimated. Results: Average patient age was 70 years (49-88) and mean ASA classification was 2.7. The average between TUR and cystectomy was 68.2 days (median = 57.5 days). Mean operative time for cutaneous ureterostomy was 194 minutes, 320 for ileal conduit and 342 for neobladder. 60.8 percent had pathological stage major than pT2 and 41 percent had nodal involvement. There were 19.5 percent of positive margins. The 23.9 percent had Clavien-Dindo postoperative complications grade 3 or 4. The 90-day global mortality was 17.3 percent. Conclusions: CR was associated with a high morbidity and mortality, which seems to be explained by an advanced stage of the disease and the high presence of poor prognostic factors.

Objetivos: Estudiamos una serie de pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical para examinar factores pronósticos y analizar los resultados perioperatorios, estableciendo así un punto de referencia para futuras evaluaciones. Material y Método: Estudio retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, evaluando características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico y condición clínica, lapso entre la resección transuretral (RTU) y la cistectomía, tiempos operatorios, sangrado y transfusiones, técnica quirúrgica utilizada, manejo nutricional, resultados anatomopatológicos, estada hospitalaria y complicaciones. Estas últimas fueron detalladas según tipo y frecuencia y catalogadas como precoces (durante los primeros 30 días) o tardías. Además, se utilizó la clasificación de Clavien-Dindo para reportar las complicaciones postoperatorias. Se estimaron las tasas de mortalidad a 30, 60 y 90 días post cistectomía. Resultados: El promedio de edad fue 70 años (49-88) y la media de la clasificación ASA fue 2,7. El promedio entre la RTU y la cistectomía fue 68,2 días. Los tiempos operatorios promedio fueron de 194 min la ureterostomía cutánea, 320 el conducto ileal y 342 la neovejiga. Un 60,8 por ciento tenía un pT > 2 y un 41 por ciento compromiso ganglionar. Hubo 19,5 por ciento de márgenes positivos. Un 23,9 por ciento tuvo complicaciones grado 3 ó 4 según Clavien-Dindo. La mortalidad global a 90 días fue 17,3 por ciento. Conclusiones: la CR se asoció a una elevada morbimortalidad, lo que parece explicarse por un estado avanzado de la enfermedad y por la alta presencia de factores de mal pronóstico.

Análisis de supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer vesical en un Hospital docente-asistencial / Analysis of survival in patients undergoing radical cystectomy forbladder cancer in a teaching Hospital

Examinar factores pronósticos y analizar la supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical. MATERIAL Y MÉTODO: estudio de cohortes retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, considerándose como variable dependiente la supervivencia y como variables independientes: las características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico, condición clínica, lapso entre la RTU y la cistectomía, derivación urinaria utilizada, resultados anatomopatológicos y complicaciones postoperatorias. Se analizó la supervivencia mediante Kaplan-Meier, elaborando curvas que fueron comparadas mediante el método de Mantel-Cox. Se efectuó un análisis de supervivencia a 2 años de la cistectomía, mediante regresión logística binaria multivariante. RESULTADOS: La media de la supervivencia global fue 31,8 meses (mediana = 12 meses) y la de la específica 38,2 meses (mediana = 16). La supervivencia global fue mayor en enfermos menores de 70 años, con función renal o albuminemia normales, ASA <3 y en quienes se elaboró una neovejiga. La supervivencia específica fue mayor en los pacientes con estadio tumoral (pT) <3, densidad ganglionar <20 por ciento, margen quirúrgico negativo, sin compromiso ganglionar o masa residual (R0) y en los sometidos a linfadenectomía. Los factores de riesgo para fallecer dentro de los primeros 2 años fueron edad sobre 69 años, ASA >2, pT >2 (OR 25), compromiso ganglionar, metástasis a distancia, masa residual y margen positivo. CONCLUSION: La infiltración local, la afectación ganglionar y una edad mayor a 69 años fueron los tres factores de riesgo más determinantes de un peor pronóstico.

To review prognostic factors and analyze the survival of patients treated with radical cystectomy (RC) for bladder cancer. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study of 46 patients underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012 was carried out, considering survival as the dependent variable and as independent variables the following: demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk, clinical condition, delay between transurethral resection (TUR) and cystectomy, urinary diversion performed, pathologic findings, and postoperative complications. A survival analysis using the Kaplan-Meier method was performed; as a result curves were obtained and compared using the Mantel-Cox test. A multivariate binary logistic regression was performed, and prognostic factors of survival at 2 years of cystectomy were evaluated. RESULTS: The median overall survival was 31.8 months (median 12 months) and specific overall survival was 38.2 months (median = 16). Overall survival was higher in patients younger than 70 years, with normal renal function and normal albumin, ASA minor than 3 and in those that a neobladder was developed. Specific survival was higher in patients with tumor stage (pT) <3, node density <20 percent, negative surgical margins, without lymph node involvement or residual mass (R0) and in those underwent to lymphadenectomy. Risk factors for death within the first 2 years were: age over 69 years, ASA> 2, pT> 2 (OR 25), nodal involvement, distant metastases, residual mass and positive margins. CONCLUSIONS: Local infiltration, lymph node involvement and age over 69 years were the three most crucial risk factors for a worse prognosis.

Fístula vesicovaginal: experiencia en 41 pacientes / Vesicovaginal fistula: experience in 41 patients

Revisamos la experiencia institucional en la reparación de las fístulas vesicovaginales operadas entre marzo de 1974 y marzo de 1995. Se estudiaron 41 pacientes con 44 fístulas vesicovaginales. La etiología fue variada con una preponderancia de la cirugía ginecológica. Hubo corrección quirúrgica en todos los casos, predominando el abordaje abdominal de O'Connor en la reparación de las fístulas vesicovaginales

Prostatectomía radical en cáncer prostático: resumen de una experiencia / Radical prostatectomy in prostatic cancer: summary of an experience

Entre mayo de 1992 y febrero de 1995 un total de 33 pacientes con cánceres prostáticos clínicamente localizados y con linfadenectomía pélvica negativa fueron sometidos a prostatectomía retropúbica radical por considerar que se trataba de casos órgano-confinados. Hay que señalar, no obstante, que el 72,7 porciento de ellos tenían valores de antígeno prostático específico mayores de 10 ng/ml. El estudio histopatológico diferido de las piezas operatorias demostró márgenes con tumor en el 57,6 porciento. Al cabo de un año de observación sólo un tercio de los pacientes controlados tenían valores de antígeno prostático inferior a 4,0 ng/ml

Antígeno prostático y cáncer: una visión actualizada / Prostatic antigen and cancer: an updated view

El cáncer prostático constituye un importante problema de salud pública, cuya magnitud ha ido aumentando gradualmente de acuerdo a la prolongación de las espectativas de vida. El antígeno prostático específico es el recurso diagnóstico de mayor utilidad actualmente disponible. Es también de utilidad en la etapificación y monitorización de la evolución del cáncer prostático. El presente trabajo informa acerca de qué es el antígeno prostático y cómo debe ser utilizado en la detección precoz del cáncer de la próstata órgano-localizado, así como en el manejo y control de los pacientes sometidos a prostatectomía radical y a terapia de privación androgénica

Tratamiento del cólico renal / Treatment of the renal colic

Se compara la respuesta obtenida con el uso de dipirona, atropina y papaverina(DAP) y de acetil salicilato de lisina(ASL), en el tratamiento del dolor del cólico renal. Se analisan 162 pacientes con cuadro clínico de cólico renal, repartiéndolos aleatoriamente en dos grupos y evaluando su respuesta al dolor en un control de doble ciego. Un grupo estuvo constituído por 80 pacientes a los que se les administró ASL endovenoso y el otro por 22 enfermos que se trataron con una dosis endovenosa de DAP. Se comenta brevemente la fisiopatología del cólico renal, destacando los factores conducentes a la hipertensión retrógrada del sistema pieloureteral, así como los mecanismos terapéuticos orientados a reducirla. La respuesta al tratamiento se evaluó a los 15 minutos de acuerdo a una escala previamente establecida, observándose una desaparición completa del dolor en el 55 por ciento de los pacientes tratados con ASL y sólo en el 19.5 por ciento de los tratados con DAP (p=0..25)

Quiste epidermoide del testículo: caso clínico / Epidermoid cyst of the testis: clinical case

Se presenta el caso de un tumor testicular en un paciente de 19 años. El examen histológico intraoperatorio al igual que el definitivo demostró la existencia de un quiste epidermoide, lesión frecuente que sólo representa el 1 por ciento de los tumores testiculares y que sólo requiere de tumorectomía y no de orquidectomía

Estudio de tuberculosis urogenital: Servicio de Urología, Hospiral San Juan de Dios 1975-1989 / Genitourinary tuberculosis study: urologic service, Hospital San Juan de Dios 1975-1989

Se estudian 64 casos con tuberculosis urogenital tratados en el Hospital San Juan de Dios durante 1975-1989. Se excluyeron 42 casos del período por datos incompletos. Los principales síntomas de presentación fueron: urinarios (81%), hematuria (57%) y masa genital (53%). El cultivo de Koch en orina fue positivo en el 79%. Los hallazgos pielográficos más frecuentes fueron: alteración de cálices (50%) y exclusión o atrofia renal (40%). En el examen de orina se encontró piuria aséptica (87%) y hematuria macroscópica (81%). Esta presentación no discute el tratamiento

Nefrectomía ampliada(bivalva) por cálculo coraliforme en riñón único sin pinzamiento de pedículo / Vivalve nephrolithotomy by a staghorn in a solitary kidney without clamping the vascular pedicule

Se presenta el caso de una paciente monorrena con cálculo coraliforme, que debe ser intervenida quirúrgicamente, en el Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios. Se detalla la técnica quirúrgica, realizando nefrotomía ampliada bivalva sin necesidad de pinzar el pedículo vascular, en éste caso particular. Se discuten las condiciones fisiopatológicas y los factores de pronóstico para éste tipo de pacientes

Cancer testicular y paratesticular en mayores de 60 años / Testicular and paratesticular cancer in senile patients(older than 60 years)

Se presenta una revisión de los tumores testiculares de los pacientes que acuden al Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios de Santiago en un período de 12 años, encontrando, que 3 casos (1.44%) corresponden a pacientes seniles (edad X 73 anos). Se comentan los antecedentes, hallazgos de examen y el análisis histológico de cada uno de ellos, así como las alternativas terapéuticas utilizadas

Enterocistoplastias en vejigas neurogénicas: nuestra evolución histórica / Enterocystoplasties on neurogenic bladders: our historical evolution

Se presentan 9 casos de enterocistoplastias efectuadas en vejiga neurogénica con el fin de creare un reservorio de baja presión susceptible de ser vaciado mediante autocateterismo. Se analiza, en orden cronológico, el cambio en la técnica quirúrgica como consecuencia del conocimiento actual del comportamiento del intestino detubularizado. Los resultados de continencia y cistomanometría post-operatoria demuestran las ventajas del uso de intestino detubularizado

Uraco persistente en el adulto / Persisting urachus in the adult

Se presentan 2 casos de uraco persistente en el adulto. Un quiste y un uraco abierto a ombligo. Se discute la etiopatogenia. Ambos fueron resecados con éxito

Análisis crítico retrospectivo de la uretrotomía interna endoscópica / Retrospective critical analysis of the endoscopic internal urethrotomy

Se presenta la casuística de uretrotomía interna, con visión endoscópica, del Hospital San Juan de Dios, de 1979 a 1984. Las cifras de éxito a corto plazo, se han visto deterioradas al analizarlas al largo plazo a un 56,8% con un 17,6% de complicaciones, cifra ésta última algo elevada en relación a las publicaciones extranjeras (11,1%); No hemos tenido mortalidad por uretrotomía interna endoscópica. En ésta revisión, aparentemente, la multiplicidad de las lesiones uretrales, no tiene relación directa con la recidiva, pero sí la tendría la mayor longitud de la estrechez uretral. El 84,6% de infección urinaria en las recidivas debe jugar un rol digno de considerar. El 46% de nuestros pacientes que recidivaron lo hicieron antes del año